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硬膜外血肿清除术

硬膜外血肿清除术

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【摘要】:

        2022年9月27日,普外一科收治一名硬膜外血肿的患者,目前该患恢复良好,现已出院,患者家属向普外一科医护人员送来一面锦旗,感谢医护人员的精湛医术和及时抢救,使患者转危为安。
       患者来自义县宜州镇,48岁,男性,9月27日突发头痛、频繁呕吐,伴意识障碍,经救护车送到义县人民医院普外一科救治。刚入院时,患者血压236/110mmHg,伴意识障碍,病情极其危重,当班医生刘建平为患者急诊行头颅CT后,诊断为硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,右侧顶部头皮血肿,梗阻性脑积水。如不及时手术解除梗阻,血肿可能会进一步压迫生命中枢导致迅速死亡。与患者家属充分沟通,征得家属同意后准备进行开颅手术。经术前充分准备后,普外一科主任刘伟,副主任王洪会等手术团队成员立即为患者急诊全麻下行硬膜外血肿清除术。
   硬脑膜外血肿清除术适用于:
    1.伤后有明显的中间清醒期,有骨折线经过血管沟,并有明显脑受压症状或出现钩回疝综合征者。
    2.CT或脑血管造影检查,在硬脑膜外有一较大的梭形血肿,并有占位效应,使中线移位者。
    3.经钻孔探查证实为硬脑膜外血肿者。
   硬膜外血肿清除术手术步骤:
   1.皮瓣的大小依血肿大小而定,切口形状按一般开颅的原则,基底部要够宽,保证有充足的血运供应。
   2.按常规行皮瓣、骨瓣或皮骨瓣开颅。
   3.清除血肿和彻底止血。翻开骨瓣见到血肿后,用剥离子或脑压板轻轻将血肿由硬脑膜上游离下来,亦可用吸引器将其吸除。遇有活动出血,应仔细寻找损伤的血管,将其电凝或用丝线贯穿结扎。走行于骨管内的脑膜中动脉破裂时,可采用骨蜡或小棉球填塞的方法处理。上矢状窦或横窦的损伤则按静脉窦损伤的修复方法加以处理。对硬脑膜表面小血管的渗血,要一一予以电凝止血。
    4.悬吊硬脑膜,尽量消灭死腔。彻底止血后,沿骨窗周围每隔2~3cm用丝线做1次硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处,须在硬脑膜与颅骨内板之间放置止血海绵。对大型骨瓣,在骨瓣的中心尚需用克氏针钻孔,做硬脑膜的悬吊。
     5.硬脑膜外置引流,骨瓣复位,缝合切口各层。
     术后患者神志逐渐恢复,双侧瞳孔等大正圆,瞳孔直径约2.0mm,对光反射灵敏,接头部引流管通畅,生命体征平稳。在我们医护人员的精心照料下,患者于10月11日办理出院,住院时间14天。在挽救了生命的同时也拯救了一个家庭,家属一次次的感谢,我们以真诚热情面对患者,了解病情,获得患者的信任,同时又以严谨科学的态度实施诊疗方案。如果说科学家更多地付诸于理智,艺术家更多地倾注于感情,那么医生则必须集冷静的理智与热烈的情感于一身,倾注一腔心血待病人,向病魔、向死神挑战。